Гинекология

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания в практике врача-гинеколога встречаются довольно часто. Пусковым механизмом развития большинства из них являются инфекции, которые, попадая в благоприятную среду организма, интенсивно развиваются и вызывают воспалительный процесс. Возникновению воспаления способствуют и некоторые соматические заболевания, гормональный статус женского организма, наличие фоновых заболеваний и ряд других факторов.

По локализации принято различать такие воспалительные заболевания:

• Вульвит (воспалительный процесс локализуется в области наружных половых органов)
• Вульвовагинит (воспаление влагалища и наружных половых органов)
• Бартолинит (воспаление желез преддверия влагалища)
• Атрофический кольпит (воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку влагалища)
• Эндометрит, метроэндометрит (воспалительное заболевание слизистой оболочки полости матки)
• Эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки в зоне шейки матки)
• Сальпингит (воспалительное заболевание, затрагивающее маточные трубы)
• Аднексит (воспаление яичника и маточной трубы)

Кроме того, принято различать группу неспецифических воспалительных заболеваний и специфических. Специфическое воспаление вызывают половые инфекции (например, хламидии, микоплазмы, гонококк, трихомонада, уреаплазма), в связи с чем и рекомендуется осуществлять лечение данного заболевания только после тщательной диагностики и выявления возбудителя. Причиной возникновения неспецифического воспаления является усиленный рост и развитие в организме условно-патогенных микроорганизмов (гарднерелла, грибы рода Кандида, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, некоторые вирусы и другие возбудители, являющиеся частью нормальной микрофлоры).

Общими симптомами воспалительного процесса являются выделения из влагалища, нередко провоцирующие зуд наружных половых органов, болезненность в процессе мочеиспускания, учащение позывов к мочеиспусканию, дискомфорт при половом контакте, ухудшение общего самочувствия. Клинические проявления заболевания могут возникать или усиливаться после менструации или полового контакта, на фоне переохлаждения. Лечение всегда планируется комплексное, включающее в себя воздействие на возбудителя, повышение естественных факторов иммунной защиты организма женщины, устранение отдельных симптомов воспаления, нормализацию состава микрофлоры влагалища. Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии обязательно должно быть своевременным и адекватным, что позволяет предотвратить возникновение осложнений.

Заболевания, передающиеся половым путем

Классические венерические заболевания, передающиеся половым путем, в настоящее время уступили место так называемым болезням второго поколения – урогенитальным хламидиозам, мико- и уреаплазмозам, гарднерелезам и вирусным заболеваниям половых органов. Сегодня медиками диагностируется достаточно много ЗППП, связанных с хламидиями, генитальным герпесом, уреаплазмой, цитомегаловирусом, которые сами могут не давать явных клинических проявлений и протекать бессимптомно. Но чаще данные заболевания протекают с жалобами на выделения, жжение или зуд, что заставляет больных обращаться за помощью к врачу.

Последствия ЗППП

Следует знать, что прогрессирование инфекции может привести к развитию эндометрита, аднексита, сальпингита у женщин и уретрита, простатита, везикулита у мужчин. Часто воспалительные заболевания, передающиеся половым путем, могут быть причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин.

У детей, рожденных женщинами с генитальным хламидиозом, в большинстве случаев регистрируется бронхит, конъюнктивит, атипичная пневмония, нередки случаи различных патологий мозга и даже гибели плода. Поэтому в последнее время по международной классификации наличие трех ЗППП – герпеса, цитомегаловируса и хламидий является серьезной угрозой вынашиванию беременности.

Заболевания шейки матки

Эрозия шейки матки является, пожалуй, самым распространенным заболеванием женской половой сферы (каждой второй женщине в нашей стране ставят этот диагноз). Это доброкачественный патологический процесс, представляющий собой округлые красные участки слизистой до 2 см в диаметре, приводящий к отторжению клеток покровного эпителия с шейки матки. Само слово "эрозия" означает дефект слизистой оболочки, представляющий из себя процесс слущивания (отторжения) клеток покровного эпителия с влагалищной части шейки матки.

Причины возникновения эрозии шейки матки:

• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путём, - трихомониаз, хламидиоз, вирус простого герпеса и др.
• Нарушение менструальной функции и гормонального статуса
• Воспалительные заболевания органов мочеполового тракта
• Травмы шейки матки (в процессе родов, абортов, грубых половых актов, барьерными и химическими контрацептивами)
• Снижение иммунного статуса
• Раннее начало половой жизни

Различают несколько видов эрозий:

• Врожденная
• Приобретенная (неосложненная и осложненная)

Врожденную эктопию диагностируют еще в подростковом возрасте при профилактическом осмотре. Для данной формы заболевания характерно смещение границы цилиндрического эпителия за пределы наружного зева шейки. Если отсутствуют какие-либо осложнения, то пациента наблюдают не менее двух раз в год, с проведением цитологических исследований.

Приобретенная форма возникает после родов или абортов. При осмотре определяется перекрытие цилиндрического эпителия многослойным плоским, а также формируются участки трансформации.

Истинная эрозия легко кровоточит, быстро воспаляется из-за присоединения различного рода инфекции. Ярко-красного цвета, она имеет неправильную форму и при дотрагивании склонна к кровоточивости. Через 1,5-2 недели после возникновения истинная эрозия либо исчезает, либо переходит в псевдоэрозию. Если врач сообщает пациентке, что у нее эрозия шейки матки, обычно речь идет не об истинной эрозии, поскольку истинная эрозия уже исчезает через пару недель и ее появление уловить практически невозможно, а об эктопии, или псевдоэрозии. Так называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Никакого дефекта эпителия при этом заболевании не возникает.

Нарушение менструальной функции. Бесплодие

Параметрами нормального менструального цикла являются:

• Длительность кровотечения 3-7 дней
• Интервал между кровотечениями 21-35 дней
• Кровопотеря до 80 мл

Для нарушений менструального цикла принята следующая классификация:

Аменорея

• Первичная
• Вторичная

Первичная аменорея связана с недостаточностью функции яичников в результате хромосомных аномалий, например синдром Тернера, зачатками яичников (тяжи), 45ХУ или мозаичные формы. При отсутствии менструации у девочек к 16 годам необходима консультация гинеколога-эндокринолога. Порог веса, необходимый для менархе (первая менструация) и нормальной менструальной функции, составляет 47 кг. Если к 14 годам недостаточно развиты молочные железы, рекомендовано определить уровни ФСГ и пролактина.

Наиболее частой причиной вторичной аменореи являются интенсивные физические нагрузки, потеря веса, поликистозные яичники, преждевременная менопауза, гиперпролактинемия, беременность. Тактика лечения основана на выявлении и диагностике причин, вызвавших аменорею. Аменорея может наступить в результате потери 10 килограмм веса тела. Необходим контроль за диетой, увеличение потребляемости калорий для достижения необходимого веса тела.

Олигоменорея (редкие менструации) – интервал между месячными более 35 дней. Длительность менструального цикла составляет более 35 дней, но менее 6 месяцев. Наиболее частой причиной является болезнь поликистозных яичников. Олигоменорея наблюдается у 1-2% молодых женщин. Менструальный цикл нерегулярный – через 6 недель или несколько раз в год. У многих пациенток отмечается гирсутизм в результате повышенного уровня андрогенов. Женщины с нарушением жирового обмена должны соблюдать диету, однако в большинстве случаев эффект не достигается.

Полименорея – интервал между месячными менее 21 дня.

Меноррагия – увеличение объема менструального кровотечения более 80 мл за весь период и/или продолжительность менструации более 7-8 суток, при этом сохранена регулярность менструального цикла.

Метроррагия – кровянистые выделения, которые не связаны с менструацией, появляющиеся как при сохраненном менструальном цикле, так и при его отсутствии.

Предменструальный синдром

• Наблюдается у 95% здоровых женщин
• Возникает только при циклической (овуляторной) функции яичников
• Прогестерон является ключевым фактором этиологии этого состояния
• Причиной может быть низкий уровень серотонина и бета-эндорфина
• Пациентки в большинстве случаев «сами диагностируют» эту патологию
• Объективных методов диагностики предменструального синдрома не существует

Симптомы физические: головная боль, отеки, прибавка в весе, боли в области поясницы, ощущение напряжения и болезненности молочных желез. Симптомы эмоциональные: депрессия, тревога, раздражительность, утомляемость, перемены настроения. Поведенческие реакции: агрессивность, плохая концентрация внимания, повышенный аппетит. Симптомы и поведенческие расстройства возникают в позднюю лютеиновую фазу менструального цикла и исчезают с началом месячных. Лечение предменструального синдрома индивидуальное.

Дисменорея (болезненные менструации) – тяжесть дисменореи и ее длительность варьируют от одного менструального цикла к другому. Боль часто возникает перед началом менструации, а с началом менструации усиливается.

Причины: эндометриоз, миома матки, внутриматочная контрацепция, аденомиоз, воспалительные заболевания тазовых органов.

Лечение индивидуальное.

Бесплодие

Под бесплодием принято понимать неспособность зрелого организма производить потомство. В настоящее время врачи ставят вопрос о бесплодии пары, когда беременность не наступает после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. Если имеются признаки бесплодия, не стоит затягивать обращение к доктору.

Рост бесплодия в последнее время связан с экологическими, социальными и другими факторами. Например, распространение инфекционных заболеваний половой сферы, а также тенденция к отсрочке первой беременности.

Бесплодие называют первичным, если ранее не было ни одной беременности, и вторичным, если ранее женщина уже была беременной. По половой принадлежности различают женское, мужское и обоюдное бесплодие.

По типу и причинам возникновения бесплодие может быть генетическое, механическое, иммунологическое, эндокринное, психогенное, а также смешанное. Однако, по большей части, это следствие взаимодействия не одной, а нескольких причин. Кроме того, бесплодие может быть обусловлено мужским фактором и женским. Фактор риска возникновения мужского бесплодия простатит, так как сопровождающие это заболевание бактерии, свободные радикалы, вирусы, лейкоциты, иммунологические изменения приводят к нарушению показателей спермы. Причины мужского бесплодия заключаются в различных патологиях спермы.

Установить количество и активность сперматозоидов позволит спермограмма. Это неинвазивный, но высокоинформативный для врача метод обследования, поэтому зачастую диагностику начинают именно с этого анализа.

Женское бесплодие. Причины и условия возникновения

• Аменорея (отсутствие менструаций) или нерегулярный менструальный цикл делает невозможным овуляцию как таковую
• Патологии яичников (поликистоз, а также кисты и воспаления яичников). В случае нормальной овуляции среди нескольких фолликулов должен выделиться один доминантный, а при поликистозе яичников этого не происходит
• Отсутствие или непроходимость маточных (фаллопиевых) труб. Определить их проходимость можно с помощью гистеросальпингографии
• Патологии либо отсутствие матки (миома матки, эндометриоз и др.). Полное закрытие просвета в маточных трубах &ndashl это трубное бесплодие. Анатомические изменения маточных труб часто вызваны инфекциями, передающимися половым путем
• Гормональное бесплодие и иммунологические нарушения. Способствует бесплодию аутоиммунный тиреоидит – это воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором антитела и лимфоциты повреждают собственные клетки щитовидной железы

Чтобы начать лечение, необходимо с помощью медицинских исследований выявить причину возникновения проблемы. По результатам обследования составляется план лечения. Во многих случаях положительный результат (возникновение здоровой беременности) наступает в самые короткие сроки. Если для рождения ребенка есть хоть малейший шанс, мы его обязательно находим.

Контрацепция

Контрацепция – это предохранение от нежелательной беременности при регулярной или случайной половой жизни. Вопрос контрацепции всегда встает перед человеком, который живёт нормальной половой жизнью и думает о будущем.

Сегодня медицина располагает широким выбором контрацептивных средств и методов. Очень важно подобрать оптимальный для Вас метод контрацепции.

Существуют следующие виды контрацепции.

Биологические:

• Календарный метод
• Температурный метод (измерение базальной температуры)
• Цервикальный метод (по характеру изменений в слизистом отделяемом из шейки матки)
• Многокомпонентный метод (сочетание нескольких биологических методов)
• Прерванный половой акт

Барьерные:

• Презерватив
• Диафрагма
• Шеечный колпачок

Химические:

• Губки, мази, свечи со спермицидами (например, "Фарматекс")

Гормональные контрацептивы:

• Комбинированные оральные контрацептивы (монофазные, двухфазные, трехфазные)
• Гестагенсодержащие препараты
• Инъекционные гестагенные
• Имплантанты (гестагенсодержащие)

Внутриматочные:

• Внутриматочная спираль (ВМС)

Хирургические:

• Стерилизация женская и мужская (необратимый метод контрацепции)

Подбор контрацепции осуществляется только врачом после проведения необходимых исследований, с учетом возраста, наличия хронических заболеваний, индивидуальных особенностей организма женщины.

Прерывание беременности (медикаментозное)

Медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами вместо хирургического вмешательства. Данный метод применяется на раннем сроке беременности, до 4-5 недель, это до 49 дней задержки от первого дня последней менструации. Суть метода заключается в том, чтобы добиться выкидыша при помощи медикаментозных препаратов. Используются такие средства, как «Мифепристон» (Россия) или «Мифегин» (Франция).

Эффективность фармакологического аборта с применением мифепристона в ранней стадии первого триместра беременности высокая и составляет около 95%. Применение мифепристона было апробировано миллионами женщин по всему миру с 1988 г. и показало свою безопасность, эффективность и хорошую переносимость.

Аборт является довольно сложной операцией и выполняется только в специализированной клинике, с соблюдением всех норм стерильности, современных методов ведения оперативного вмешательства.

Внимательный персонал и опытные доктора нашей клиники являются гарантом успешности проведения процедуры и скорейшего восстановления.